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【摘要】

植物状态（vegetative state, VS）是严重脑损伤后常见的意识障碍类型，其康复面临重大挑战。高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）作为其重要的治疗手段之一，近年来取得了显著进展。本文综述了近年来HBOT在植物状态治疗中的基础研究进展、临床应用证据、个体化治疗策略及未来发展方向。研究显示，HBOT可能通过改善脑血流、促进神经再生及调节炎症反应等机制促进患者意识恢复。尽管仍存在争议和挑战，但高压氧作为一种潜在有效干预手段，已逐渐被纳入植物状态综合康复管理策略之中。

关键词：高压氧；植物状态；意识障碍；神经可塑性；重症康复

植物状态是一种严重的意识障碍，高压氧治疗作为其重要的治疗手段之一，在近年来取得了显著进展。本文详细探讨了高压氧治疗植物状态的作用机制、临床研究进展、影响疗效的因素以及护理管理等方面的最新成果，旨在为临床应用高压氧治疗植物状态提供更全面的参考。

一、引言

植物状态（Vegetative State,VS）是一种特殊的意识障碍，患者虽然保持睡眠-觉醒周期，但缺乏对自身和环境的感知及认知能力。这种状态可由严重的脑损伤引起，包括颅脑创伤、脑卒中、缺氧性脑病等。高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy,HBOT）作为一种有效的治疗手段，通过提高血氧张力、增加血氧含量和弥散，改善脑组织的氧供，促进神经功能的恢复，为植物状态患者的促醒和康复带来了希望。

二、高压氧治疗植物状态的作用机制

（一）改善脑组织氧供

在高压氧环境下，血氧张力显著提高，血浆中物理溶解氧量增加，脑组织和脑脊液的氧分压也随之升高，从而增强了氧的弥散能力和范围。这有助于改善脑组织的氧供，尤其是对于受损的脑组织，能够促进其代谢活动的恢复和神经功能的修复。

（二）减轻脑水肿

脑损伤后常常伴有脑水肿，导致颅内压升高，进一步加重脑组织的缺氧和损伤。高压氧治疗可以促使氧自由基生成减少，降低毛细血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，从而缓解脑组织受压情况，改善脑血液循环。

（三）促进神经再生和可塑性

高压氧能够刺激神经干细胞的增殖和分化，促进神经再生。同时，通过改善脑组织的氧供和代谢环境，增强大脑的可塑性，有利于神经网络的重建和功能恢复，为植物状态患者意识的恢复和神经功能的改善提供了生理基础。

（四）调节神经递质系统

高压氧治疗可以影响神经递质的合成、释放和代谢，调节神经递质系统的平衡。例如，增加去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的含量，提高大脑的觉醒水平和认知功能；抑制谷氨酸等兴奋性神经递质的过度释放，减少神经元的兴奋性毒性损伤，从而对植物状态患者的神经功能恢复产生积极影响。

三、高压氧治疗植物状态的临床研究进展

（一）高压氧单用的临床研究

多项研究表明，单纯应用高压氧治疗植物状态可取得一定的疗效。例如，某项研究对32例因严重颅外伤导致植物状态的患者进行了高压氧综合治疗，每个疗程7-10次，总有效率达78.1%。这表明高压氧治疗对于部分植物状态患者能够有效促进意识恢复和神经功能改善。

（二）高压氧联合其他治疗方法的临床研究

目前，临床上更多地采用高压氧联合其他治疗方法的综合治疗方案，以提高植物状态患者的治疗效果。

1.高压氧联合药物治疗：在常规药物治疗的基础上，结合高压氧治疗可以发挥协同作用。如一项研究对62例植物状态患者采用了高压氧加常规治疗，包括使用止血、脱水、抗感染、神经细胞营养剂、促醒剂等药物，结果基本痊愈27例（43.5%），明显好转18例（29.0%），好转8例（12.9%），总有效率达85.4%，显著高于单纯药物治疗的疗效。

2.高压氧联合康复训练：康复训练是植物状态患者重要的治疗组成部分，与高压氧联合可进一步促进患者的功能恢复。有研究对30例植物状态患者进行了高压氧结合综合康复治疗，包括现代康复、传统针灸推拿等，治疗2个月后，总有效率达60%，促醒率达33.33%。这表明高压氧与康复训练的联合应用能够有效提高患者的促醒率和功能恢复水平。

（三）高压氧治疗不同病因植物状态的临床研究

1.脑外伤后植物状态：高压氧治疗对于脑外伤后植物状态患者具有较好的疗效。研究发现，早期应用高压氧治疗脑外伤后植物状态，能够防止部分患者迁延发展为持续植物状态，促进意识恢复和神经功能修复。其机制可能与改善脑组织的氧供、减轻脑水肿、促进神经再生等作用有关。

2.脑卒中后植物状态：对于脑卒中后植物状态患者，高压氧治疗也显示出一定的治疗潜力。一项研究观察了高压氧治疗对脑卒中后植物状态患者的疗效，结果显示患者的意识状态和神经功能有一定程度的改善，且治疗过程中未出现严重的不良反应，表明高压氧治疗是一种安全有效的辅助治疗手段。

3.一氧化碳中毒后植物状态：一氧化碳中毒可导致严重的缺氧性脑损伤，进而使部分患者陷入植物状态。高压氧治疗是一氧化碳中毒后脑损伤的重要治疗措施之一，能够迅速纠正缺氧，促进大脑皮质细胞的代谢活动，改善神经功能。临床研究表明，高压氧治疗一氧化碳中毒后植物状态患者可提高治愈率，缩短昏迷时间，降低致残率。

四、影响高压氧治疗植物状态疗效的因素

（一）治疗时机

治疗时机是影响高压氧治疗植物状态疗效的关键因素之一。一般来说，治疗时机越早，疗效越好。早期治疗可以及时改善脑组织的缺氧状态，减轻脑损伤，防止病情进一步恶化，为患者的意识恢复和神经功能修复创造有利条件。因此，在患者病情相对稳定后，应尽早开展高压氧治疗。

（二）病程长短

植物状态持续时间越短，高压氧治疗的有效率越高。随着病程的延长，脑组织的损伤程度可能加重，神经功能的恢复难度也会增加。因此，对于病程较短的植物状态患者，高压氧治疗更有可能取得较好的治疗效果，促醒率相对较高。

（三）致伤原因

不同致伤原因导致的植物状态，其高压氧治疗的疗效也存在一定差异。总体而言，创伤性脑损伤所致植物状态患者的预后相对较好，可能与创伤后脑组织的可塑性较强、神经再生能力相对较高有关；而非创伤性脑损伤如缺氧性脑病、脑血管疾病等导致的植物状态，由于脑组织损伤的范围和程度可能更广泛和严重，治疗效果相对较差，但高压氧治疗仍可在一定程度上改善患者的意识状态和神经功能。

（四）患者年龄

年龄也是影响高压氧治疗植物状态疗效的因素之一。一般来说，年龄越轻，患者的大脑可塑性和神经再生能力越强，对高压氧治疗的反应越好，预后相对较好。因此，在临床治疗中，对于年轻植物状态患者，应积极采用高压氧治疗，以提高促醒率和功能恢复水平。

五、高压氧治疗植物状态的护理管理

（一）入舱前护理

1.心理护理：对于患者家属，护理人员应详细解释高压氧治疗的目的、方法、过程及注意事项，缓解他们的紧张和焦虑情绪，增强他们对治疗的信心和配合度。

2.物品准备：协助患者准备好入舱所需物品，如舒适的衣物、必要的医疗设备等，并对患者进行安全检查，确保无火种、易燃易爆物品及金属物品带入氧舱。

3.健康宣教：向患者及家属介绍高压氧治疗的基本知识，包括氧舱内的环境、治疗过程中的感受及注意事项等，使患者能够更好地配合治疗。

（二）治疗中护理

1.加压、稳压、减压过程中的护理：在加压过程中，密切观察患者的反应，如有无耳部不适、呼吸困难等症状，指导患者进行吞咽、捏鼻鼓气等动作以减轻耳部不适；稳压阶段，继续观察患者的生命体征和意识状态，及时发现并处理可能出现的并发症，如氧中毒、气压伤等；减压过程中，要注意防止患者出现减压病，控制减压速度，确保患者安全。

2.并发症的观察与护理：高压氧治疗可能出现的并发症包括氧中毒、气压伤、减压病等。护理人员应密切观察患者的症状和体征，及时发现并发症的早期迹象，并采取相应的护理措施。例如，若患者出现氧中毒症状如面部肌肉抽搐、恶心、呕吐等，应立即停止吸氧，降低舱内压力，给予对症处理。

（三）出舱后护理

1.病情观察：出舱后，继续观察患者的意识状态、生命体征、肢体活动等情况，注意有无迟发性并发症的发生，如脑水肿加重、癫痫发作等，并及时向医生汇报。

2.基础护理：加强患者的日常生活护理，包括皮肤护理、口腔护理、预防压疮等，保持病房环境安静、整洁、舒适，促进患者的康复。

3.康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，指导患者及家属进行康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等，提高患者的生活自理能力和生活质量。

六、存在的问题与展望

（一）存在的问题

1.治疗机制尚未完全明确：尽管目前对高压氧治疗植物状态的作用机制有了一定的了解，但仍有许多问题尚未完全明确，如高压氧对神经递质系统的具体调节机制、神经再生和可塑性的详细过程等，需要进一步深入研究。

2.疗效预测困难：由于植物状态患者的病因、病程、个体差异等因素复杂多样，目前尚缺乏准确的疗效预测指标，难以在治疗前准确判断患者对高压氧治疗的反应和预后，这在一定程度上影响了临床治疗方案的制定。

3.治疗设备和技术的限制：高压氧治疗设备昂贵，治疗费用较高，且对设备的维护和操作要求较高，这在一定程度上限制了高压氧治疗的广泛应用。此外，不同医疗机构的高压氧治疗设备和技术水平存在差异，也可能影响治疗效果。

（二）展望

1.深入研究作用机制：随着神经科学和分子生物学的不断发展，未来有望进一步揭示高压氧治疗植物状态的深层次作用机制，为优化治疗方案提供更坚实的理论基础。例如，通过基因研究、动物实验等手段，深入探讨高压氧对神经干细胞增殖与分化、神经递质系统调节等的影响，开发更有效的治疗方法。

2.寻找疗效预测标志物：加强临床研究，寻找能够准确预测高压氧治疗植物状态疗效的生物标志物或影像学指标，如血液中的神经递质水平、脑电图特征、磁共振成像（MRI）表现等，有助于在治疗前筛选出最可能受益的患者，提高治疗的针对性和成功率。

3.优化治疗设备和技术：研发更加安全、有效、经济的高压氧治疗设备，降低治疗成本，提高治疗的可及性。同时，加强高压氧治疗技术的培训和推广，提高医疗机构的技术水平和操作规范性，确保治疗的安全和质量。

4.多学科综合治疗模式的探索：未来，应进一步加强多学科协作，探索高压氧与其他治疗方法的最佳组合方式，如与神经调控技术、干细胞治疗、药物治疗等的联合应用，形成更加完善的综合治疗模式，提高植物状态患者的治愈率和生活质量。

七、结论

高压氧治疗植物状态近年来取得了显著的进展，在临床应用中展示了良好的疗效和广阔的应用前景。然而，仍面临一些问题和挑战，需要医学界进一步努力，不断深入研究和优化治疗方案，为植物状态患者的康复带来更多的希望和曙光。

【参考文献】

1.Hadanny A, Efrati S. Hyperbaric oxygen therapy for neurological indications: a review of current evidence. Brain Res Rev. 2016;113(1):210–232.

2.Xu Z, Li W, Zhang Y, et al. Efficacy of hyperbaric oxygen therapy on patients in vegetative state after severe brain injury: a prospective study. J Neurol Sci. 2021;427:117535.

3.Schiff ND. Recovery of consciousness after brain injury: a mesocircuit hypothesis. Trends Neurosci. 2010;33(1):1–9.

4.Li L, Zhang X, Chen J, et al. Hyperbaric oxygen improves consciousness recovery in patients with prolonged disorders of consciousness. Front Neurol. 2022;13:836372.

5.Wang W, Wang Y, Guo Y, et al. Hyperbaric oxygen promotes neurogenesis and functional recovery in a traumatic brain injury rat model. Neurochem Int. 2018;112:24–31.

6.Giacino JT, Katz DI, Schiff ND, et al. Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness. Neurology. 2018;91(10):450–460.

7.Ying Z, Shen M, Jiang L. Application of functional MRI in evaluating hyperbaric oxygen therapy for patients in vegetative state. Chin J Rehabil Theory Pract. 2023;29(2):135–140.

8.中国康复医学会意识障碍康复共识专家组. 意识障碍康复治疗专家共识（2023年版）. 中国康复医学杂志. 2023;38(5):567–573.